Histeroskopi

Histeroskopi Nedir?

Histeroskopi, rahim ağzı ve rahim içini döşeyen dokunun özel bir endoskop sistemi ile incelenmesini sağlayan modern bir tanı ve tedavi yöntemidir. Rahim içindeki problemleri doğrudan görüntülemek, değerlendirmek ve gerekli durumlarda aynı seansta tedavi etmek amacıyla uygulanır.

İşlem sırasında soğuk ışık kaynağına bağlı kamera sistemi kullanılır. Rahim içi özel bir sıvı ile genişletilerek monitör üzerinden detaylı şekilde incelenir. Böylece rahim içindeki polipler, miyomlar, yapışıklıklar, rahim perdesi gibi yapısal problemler net olarak görülebilir.

Ultrason ve rahim filmi (HSG) gibi görüntüleme yöntemleri rahim içi hakkında dolaylı bilgi verir. Histeroskopinin farkı, rahim içinin doğrudan gözle görülmesine imkân tanımasıdır. Bu nedenle rahim içi patolojilerin değerlendirilmesinde referans yöntem olarak kabul edilir.

Histeroskopi Hangi Şikâyetlerde Gündeme Gelir?

Histeroskopi, tek başına bir şikâyetin değil, yapılan değerlendirmeler sonucunda rahim içi bir sorundan şüphelenilmesinin ardından gündeme gelir. En sık şu durumlarda düşünülür:

• Anormal rahim kanamaları: Adet dışı kanama, adetlerin aşırı yoğun veya uzun sürmesi, menopoz sonrası kanama.
• Adet düzensizlikleri: Nedeni hormonal değerlendirmeyle açıklanamayan düzensizlikler.
• Tekrarlayan gebelik kayıpları: Birden fazla düşük öyküsünde rahim içi yapısal bir nedenin araştırılması.
• Tüp bebek öncesi rahim değerlendirmesi: Özellikle daha önce başarısız transfer öyküsü varsa.
• Ultrasonda şüpheli görüntü: Rahim içinde polip, miyom veya kalınlaşma şüphesi.
• Rahim içi yapışıklık şüphesi: Küretaj, düşük veya enfeksiyon sonrası adet miktarının belirgin azalması.
• Rahim içi araç (spiral) sorunları: Yeri değişmiş veya ipi görülemeyen spiralin değerlendirilmesi.

Bu şikâyetlerin her biri histeroskopi gerektirmez. Karar; muayene bulguları, ultrason, hormon değerlendirmesi ve hastanın gebelik planı birlikte ele alınarak verilir.

Tanısal Histeroskopi ve Operatif Histeroskopi Farkı

Histeroskopi iki amaçla uygulanabilir ve bu ayrım işlemin süresini, kullanılan aleti ve anestezi ihtiyacını doğrudan etkiler.

Tanısal histeroskopi

Yalnızca rahim içinin görüntülenmesi ve değerlendirilmesi amacıyla yapılır. İnce çaplı optik sistemler kullanıldığı için rahim ağzının genişletilmesine çoğu zaman gerek kalmaz. Kısa süren bir işlemdir.

Operatif histeroskopi

Görüntüleme sırasında saptanan sorunun aynı seansta tedavi edilmesidir. Polip alınması, yapışıklıkların açılması, rahim perdesinin kesilmesi veya uygun yerleşimli miyomların çıkarılması bu kapsamdadır. Daha büyük yapılar için rezektoskop adı verilen, kesme ve koterize etme özelliği olan özel cerrahi sistemler kullanılır.

Uygulamada bu iki aşama sıklıkla birleşir: rahim içi değerlendirilir ve uygun bir bulgu saptanırsa aynı seansta tedavi edilir. Bu, hastanın ikinci bir işleme ihtiyaç duymamasını sağlar.

Ofis Histeroskopi Nedir?

Ofis histeroskopi, çok ince çaplı optik sistemlerle, genel anestezi olmaksızın ve poliklinik koşullarında yapılabilen histeroskopi türüdür. Rahim ağzının genişletilmesi gerekmediği için işlem daha kısa sürer ve hasta işlem sonrası kısa bir dinlenmenin ardından günlük yaşamına dönebilir.

Ofis histeroskopi özellikle tanısal amaçlı değerlendirmelerde, küçük poliplerin alınmasında, spiral ipinin görülemediği durumlarda ve rahim içi biyopsi gereken hâllerde tercih edilebilir. Her hasta ve her bulgu ofis koşullarına uygun değildir; geniş yapışıklıklar, büyük miyomlar veya rahim ağzının dar olduğu durumlarda ameliyathane koşulları gerekebilir.

Histeroskopi Nasıl Yapılır? Adım Adım

1. Zamanlama: İşlem, gebelik ihtimalinin bulunmadığı ve rahim iç zarının ince olduğu dönem gözetilerek planlanır. Genellikle adet kanamasının bitimini izleyen günler tercih edilir.
2. Hazırlık: Hasta jinekolojik muayene pozisyonuna alınır. Anestezi planı, işlemin tanısal mı operatif mi olacağına göre belirlenir.
3. Girişim: Histeroskop, vajinal yoldan ve rahim ağzından geçirilerek rahim içine ilerletilir. Karın bölgesinde herhangi bir kesi açılmaz.
4. Rahim içinin genişletilmesi: Rahim boşluğu steril bir sıvı ile hafifçe genişletilir; bu, rahim duvarlarının birbirinden ayrılarak net görüntü alınmasını sağlar.
5. Değerlendirme: Rahim içi, tüplerin rahime açıldığı bölgeler ve rahim iç zarının yapısı monitör üzerinden sistematik olarak incelenir.
6. Gerekirse tedavi: Saptanan polip, yapışıklık, perde veya uygun miyom aynı seansta uygun aletlerle giderilir. Gerektiğinde rahim iç zarından biyopsi alınır.
7. Sonlandırma: Aletler geri çekilir, kanama kontrolü yapılır ve hasta gözlem altına alınır.

Ne Kadar Sürer, Anestezi Gerekir mi?

İşlem süresi, yapılan müdahalenin kapsamına göre belirgin şekilde değişir. Yalnızca değerlendirme amaçlı tanısal histeroskopi kısa sürerken, yapışıklıkların açılması veya miyom çıkarılması gibi işlemler daha uzun sürebilir.

Anestezi tercihi de buna bağlıdır. Ofis histeroskopi çoğu zaman anestezisiz ya da lokal uygulamalarla yapılabilirken; operatif histeroskopide genellikle kısa süreli genel anestezi tercih edilir. Anestezi kararı, hastanın genel sağlık durumu ve anestezi uzmanının değerlendirmesiyle birlikte verilir.

Histeroskopi çoğunlukla günübirlik bir işlemdir; hastaların büyük bölümü aynı gün taburcu edilir.

Histeroskopi ile Değerlendirilen ve Tedavi Edilebilen Durumlar

Rahim içi polip (endometrial polip)

Rahim iç zarından kaynaklanan iyi huylu çıkıntılardır. Adet dışı kanamaya yol açabilir ve embriyonun tutunmasını güçleştirebilir. Histeroskopi ile hem görülür hem de aynı seansta çıkarılabilir.

Submüköz miyom

Rahim boşluğuna doğru büyüyen miyomlardır. Kanama miktarını artırabilir ve gebelik şansını olumsuz etkileyebilir. Boyutuna ve rahim duvarına ne kadar gömülü olduğuna göre histeroskopik olarak çıkarılabilir. Daha derine yerleşmiş miyomlarda laparoskopik yöntemler gündeme gelebilir.

Rahim içi yapışıklık (Asherman sendromu)

Genellikle geçirilmiş küretaj, düşük veya rahim içi enfeksiyon sonrası, rahim duvarlarının birbirine yapışmasıdır. Adet miktarının belirgin azalması ya da adetin tamamen kesilmesi tipik bulgudur. Yapışıklıkların histeroskopi ile açılması tedavinin temelini oluşturur.

Rahim perdesi (uterin septum)

Doğuştan gelen ve rahim boşluğunu ikiye bölen bir yapıdır. Tekrarlayan gebelik kayıpları ile ilişkilendirilebilir. Histeroskopik olarak kesilerek rahim boşluğu tek ve düzgün hâle getirilebilir.

İstmosel (sezaryen skar defekti)

Önceki sezaryen kesisinin iyileşme yerinde oluşan cepleşmedir. Adet sonrası uzayan lekelenme ve bazı hastalarda gebelik güçlüğü ile ilişkili olabilir. Uygun olgularda histeroskopik onarım yapılabilir.

Rahim içi araç (spiral) sorunları

İpi görülemeyen veya yeri değişmiş spirallerin görüntü altında güvenle çıkarılmasını sağlar.

İşlem Öncesi Hazırlık

• Gebelik ihtimalinin dışlanması gerekir; bu nedenle işlem zamanlaması önemlidir.
• Kullanılan ilaçlar — özellikle kan sulandırıcılar — mutlaka hekime bildirilmelidir.
• Bilinen alerjiler, geçirilmiş ameliyatlar ve kronik hastalıklar önceden paylaşılmalıdır.
• Genel anestezi planlanıyorsa, hekimin belirttiği süre boyunca aç kalınması istenir.
• Aktif genital enfeksiyon varlığında işlem, tedavi tamamlanana kadar ertelenir.
• İşlem sonrası araç kullanılmaması önerildiğinden, hastanın yanında bir refakatçi bulunması uygun olur.

İşlem Sonrası: İyileşme, Kanama ve Adet Düzeni

Histeroskopi sonrası ilk günlerde hafif kasık ağrısı ve lekelenme tarzında kanama beklenen bulgulardır. Bu şikâyetler genellikle kısa sürede azalır. Ağrı için hekimin önerdiği basit ağrı kesiciler kullanılabilir.

İyileşme sürecinde şu noktalar önemlidir:

• Enfeksiyon riskini azaltmak amacıyla, hekimin belirttiği süre boyunca cinsel ilişki, tampon kullanımı, havuz ve denizden kaçınılması önerilir.
• Tanısal işlemlerin ardından çoğu hasta bir iki gün içinde günlük yaşamına döner; operatif işlemlerde bu süre uzayabilir.
• İşlem sonrası ilk adet, alışılmış zamanından biraz erken veya geç gelebilir. Adet düzeninin oturması için bir iki siklus gerekebilir.

Aşağıdaki durumlarda vakit kaybetmeden hekime başvurulmalıdır: adet kanamasından daha yoğun kanama, 38 °C üzerinde ateş, giderek artan karın ağrısı, kötü kokulu akıntı veya baygınlık hissi.

Riskler ve Olası Komplikasyonlar

Histeroskopi, deneyimli ellerde güvenliği yüksek bir işlemdir; ancak her cerrahi girişimde olduğu gibi bazı riskler taşır. Hastanın bu riskleri bilerek karar vermesi önemlidir:

• Rahim duvarının zedelenmesi (perforasyon): Özellikle rahim ağzının dar olduğu veya yoğun yapışıklık bulunan olgularda görülebilir.
• Kanama: Genellikle sınırlıdır; operatif işlemlerde biraz daha fazla olabilir.
• Enfeksiyon: Seyrektir; işlem öncesi enfeksiyon taraması ve steril koşullar bu riski azaltır.
• Kullanılan sıvıya bağlı dengesizlikler: Uzun süren operatif işlemlerde, kullanılan genişletme sıvısının emilimine bağlı olarak vücut sıvı dengesinde değişiklik olabilir. Bu nedenle işlem sırasında sıvı takibi yapılır.
• Anesteziye bağlı riskler: Genel anestezi uygulanan olgularda geçerlidir ve anestezi uzmanı tarafından ayrıca değerlendirilir.
• Yapışıklığın tekrarlaması: Özellikle geniş yapışıklıkların açıldığı olgularda tekrar gelişebilir; bu nedenle takip önerilir.

Histeroskopi ve Gebelik: İnfertilitedeki Yeri

Rahim içi ortam, embriyonun tutunması için uygun olmak zorundadır. Polip, yapışıklık, perde veya rahim boşluğuna taşan bir miyom, bu ortamı olumsuz etkileyebilir. Histeroskopinin infertilite değerlendirmesindeki rolü, bu düzeltilebilir engellerin saptanması ve giderilmesidir.

Histeroskopi her infertilite olgusunda rutin olarak uygulanmaz. Genellikle şu durumlarda gündeme gelir: ultrason veya rahim filminde şüpheli bir bulgu olması, tekrarlayan gebelik kaybı öyküsü, ya da tüp bebek tedavisinde tekrarlayan başarısız transfer yaşanması.

Rahim içi bir sorun saptanır ve giderilirse, gebelik için daha uygun bir ortam oluşturulmuş olur. Ancak gebelik; yaş, yumurtalık rezervi, sperm parametreleri ve altta yatan diğer nedenler gibi çok sayıda etkene bağlıdır. Bu nedenle her hastanın durumu ayrı ayrı değerlendirilir ve genel bir sonuç vaadinde bulunulamaz.

Adana’da Histeroskopi

Kliniğimiz Adana Seyhan’da, Kurtuluş Mahallesi Ziyapaşa Bulvarı üzerinde yer almaktadır. Histeroskopi, laparoskopi ve rahim içi cerrahi girişimler, jinekolojik endoskopi alanındaki akademik birikim doğrultusunda yürütülmektedir.

Rahim içi bir sorundan şüpheleniyorsanız veya daha önce yapılmış bir değerlendirmenin ikinci bir görüşle ele alınmasını istiyorsanız, bir kadın hastalıkları ve doğum uzmanına başvurmanız uygun olur. Adres, çalışma saatleri ve ulaşım bilgileri iletişim sayfamızda yer almaktadır.

Kaynaklar

• Türkiye Jinekoloji ve Obstetrik Derneği (TJOD) — jinekolojik endoskopi uygulama yaklaşımları.
• European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE) — histeroskopi klinik uygulama önerileri.
• American Association of Gynecologic Laparoscopists (AAGL) — rahim içi patolojilerin histeroskopik yönetimi.

Bu sayfadaki bilgiler yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve hekim muayenesinin yerine geçmez. Tanı ve tedavi kararları, kişiye özel değerlendirme sonucunda verilir.

Yazan ve tıbbi içerik denetimi: Prof. Dr. Bülent Haydardedeoğlu — Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı. Hekim özgeçmişi için hakkımızda sayfasına bakabilirsiniz.
Son güncelleme: 12 Eylül 2026